COOPACEIDAAN, R.L.

SOLICITUD DE PRESTAMO


Seleccione el Préstamo	Su correo electrónio(E-mail)

Nombre y Apellidos: Edad: Asociado:
Area de Trabajo o Región: Empresa: Departamento:
Nº Empleado: Años de Servicios: Tel.(Ofic): Sueldo:
Dirección Completa Residencial: Tel.(Res):
Mencione dos personas que puedan dar referencia de Usted:	Nombre: Dirección: Teléfono: Nombre: Dirección: Teléfono:
Señores COOPACEIDAAN, R.L. Solicito un préstamo por la suma de B/. , para uso:
Fecha Firma del Deudor Cédula Seguro Social
INFORMACION DE LOS CODEUDORES
Co-deudor # 1 Nombre: Edad: Asociado:
Nombre de la Empresa: Años de Servicio: Salario:
Nº de Empleado: Departamento: Teléfono Oficina:
Dirección de Res. Teléfono:
Fecha Firma del Co-Deudor Nº1 Cédula Seguro Social
Co-deudor # 2 Nombre: Edad: Asociado:
Nombre de la Empresa: Años de Servicio: Salario:
Nº de Empleado: Departamento: Teléfono Oficina:
Dirección de Res.: Teléfono:
Fecha Firma del Co-deudor Nº2 Cédula Seguro Social
AUTORIZACION PARA RECOPILAR Y TRANSMITIR HISTORIAL DE CREDITO Yo, portador (a) de la cédula de identidad Personal Nº , y Portador (a) de la cédula de identidat personal Nº Codeudor Nº1, y cédula de identidad personal Nº Codeudor Nº 2 de acuerdo a la ley Nº 24, de 22 de mayo de 2002, autorizo a a recopilar e investigar todos los datos sobre el Historial de Crédito de mi persona. También autorizo a las referidas agencias a facilitar mis datos a los agentes económicos. Firma Deudor: Cédula: Fecha: Firma Codeudor Nº1: Cédula: Fecha: Firma Codeudor Nº2: Cédula: Fecha: